Robótica: tecnología de avanzada en cirugía abdominal / Robotic: advanced technology in abdominal surgery

Describir la utilidad y demostrar la seguridad del Robot Da Vinci®, en la cirugía general abdominal. Estudio realizado en el Hospital de Clínicas Caracas, Caracas-Venezuela. Estudio descriptivo, retrospectivo realizado entre junio 2006 y julio 2010, en pacientes que ameritaron cirugía abdominal y que fueron operados con el robot Da Vinci® (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA). Se incluyeron 61 pacientes, predominando el género femenino (82%), en edades comprendidas entre 21-80 años, que acudieron a la consulta y/o emergencia y que, accedieron a realizarse el abordaje laparoscópico asistido por el robot Da Vinci®. Entre las patologías mayormente operadas se encuentran: litiasis vesicular o colecistitis aguda y la hernia hiatal con reflujo gastroesofágico. Tuvimos 8% de complicaciones (entre mayores y menores). La cirugía abdominal laparoscópica asistida por robot, recupera la visión y la habilidad perdida con la cirugía laparoscópica convencional. En nuestra serie observamos no sólo los beneficios que el robot le brinda al cirujano, sino los que esta técnica le ofrece al paciente. La cirugía robótica ha probado ser de gran utilidad y segura.

To demostrate the safety and describe the benefits in abdominal general surgery. Study performed at the Hospital de Clínicas Caracas, Caracas-Venezuela. Retrospective study performed between 2006-2010 in patients who underwent abdominal surgery with the Da Vinci® robot (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA). Sixty one patients were included, 82% females, between 21-80 years. Elective and/or emergency abdominal surgery was performed after they agree to have the laparoscopic approach assited by the Da Vinci® robot. Gastroesophageal reflux disease with or withouth hiatal hernia, cholecistectomy were the frecuent pathologies. Minor and/or major complications where 8%. Laparoscopic approach with the Da Vinci® System, regains the tridimentional visión and the intuitive hand movements lost with the conventional laparoscopic approach. In our series robotic surgery is safe and brings benefits to the surgeon and the patients.

Estudio clínico-epidemiológico de la criptococosis en Venezuela: años 1994-2003 / Clinical-epidemological study of cryptococcosis in Venezuela: 1994-2003

La criptococosis es una enfermedad oportunista de distribución mundial. Frecuentemente es una infección definitoria de SIDA. El tratamiento antirretroviral ha disminuido su frecuencia. El impacto de esta entidad en Venezuela es desconocido. El objetivo de este trabajo es describir las características más relevantes de la criptococosis en nuestro país. Se revisaron 110 historias clínicas de pacientes hospitalizados con el diagnostico de criptococosis, entre 1994 y 2003, en 6 hospitales. Los datos recolectados incluyeron: características demográficas, clínicas, diagnósticas, terapéuticas y la evolución de los pacientes. Para el análisis se utilizaron los programas SPSS 10.0 y EpiInfo 6.04 (2001). Dentro de los 110 pacientes evaluados se incluyeron 17 protocolos de autopsia. Uno solo de los pacientes tenia 8 años de edad, el resto era mayor de 15 años. 91 eran del sexo masculino y 19 femenino. 91 (82,73 por ciento) tenían SIDA y 19 (17,27 por ciento) eran VIH negativo. En los pacientes con SIDA el valor promedio de CD4+ fue < 200 cel/mm³ y la carga viral era > 30000 copias/mL; 52 (57,14 por ciento) de los casos no tenían otra infección oportunista y 39 (42,86 por ciento) tenían otras condiciones asociadas, tales como tuberculosis (30,97 por ciento), neumocistosis (28,21 por ciento), y toxoplasmosis (20,51 por ciento). En los pacientes VIH negativo, el uso de esteroides (25 por ciento) fue el factor de riesgo predominante. Dos pacientes eran embarazadas. En 107 (57,27 por ciento) se encontró infección del SNC. 12 (13,19 por ciento) de los pacientes con SIDA tenían alteración de pares craneales. Se encontró afectación pulmonar en 4 (3,77 por ciento) pacientes, 1 de ellos con SIDA. La criptococosis fue la enfermedad definitoria de SIDA en el 61,54 por ciento de los casos. 33 (30 por ciento) de los pacientes fallecieron. En la mayoría de los pacientes la criptococosis se asoció a SIDA. A pesar de la eficacia del tratamiento antirretrovial, esta micosis es todavia ...

Cryptococcosis is an opportunistic disease of worldwide distribution. It is frequently an AIDS-defining infection. Antiretroviral treatment has reduced its occurrence. In Venezuela, the impact of this disease is unknown. The aim of this study is to describe the most relevant features of cryptococcosis in our country. 110 clinical records with a diagnosis of cryptococcosis hospitalized between 1994 and 2003 in 6 Venezuelan hospitals were analyzed. Data collected included demographic, clinical, diagnostic, therapeutic and outcome information. SPSS 10.0 software and EpiInfo 6, version 6.04 (2001) were used. 110 patients with cryptococcosis were enrolled, including 17 autopsy protocols. One was 8 years old, the rest were over 15. Nineteen were female and 91 male; 91 (82.73 percent) had AIDS, 19 (17.27 percent) were HIV negative. Among the AIDS patients, average CD4+ count was < 200 cel/mm3 and viral load was > 30000 copies/ml; 52 (57.14 percent) did not have other opportunistic infections or AIDS-related disease, and 39 (42.86 percent) had other associated conditions, such as tuberculosis (30.97 percent), PCP (28.21 percent) and toxoplasmosis (20.51 percent). In HIV negative patients, use of steroids (25 percent) was the predominant risk factor. Two patients were pregnant. 107 (57.27 percent) presented CNS infection; 12 (13.19 percent) with AIDS had cranial nerve alterations. Pulmonary disease was found in 4 (3.77 percent), of which one had AIDS. Cryptococcosis was an AIDS-defining infection in 61.54 percent of cases; 33 (30 percent) of the patients died. In most of the patients, cryptococcosis was associated with AIDS. In spite of the efficacy of antiretroviral treatment, this mycosis is still significant in Venezuela, perhaps due to late HIV infection diagnosis

Abordaje extraperitoneal de la columna lumbar: experiencia en 192 casos / Extraperitoneal approach of lumbar spine: a 192 cases experience

Exponer nuestra experiencia en el abordaje extraperitoneal de la columna lumbar y comparar con la literatura relacionada. Estudio realizado en el Hospital de Clínicas Caracas y en el Centro Médico Docente La Trinidad. Estudio retrospectivo, basado en la revisión de historias clínicas de 131 pacientes sometidos a 192 abordajes de columna lumbar en el perìodo comprendido entre mayo de 2004 y noviembre 2009. 47,5% de los pacientes son masculinos y 52,5% femeninos. La edad promedio fue de 42,78%. El tiempo quirúrgico promedio fue de 138,56 minutos. La tasa global de complicaciones postoperatorias fue de 18,32%. La estancia hospitalaria promedio fue de 2,33 días. Para el reemplazo de discos intervertebrales se han utilizado múltiples abordajes, siendo el extraperitoneal el más recomendado, ya que permite una amplia exposición de la anatomía, disminuye la incidencia de daño nervioso, evita el trauma muscular paraespinal y disminuye la estancia hospitalaria.

Inform our experience with extraperitoneal approach of lumbar disc compare with literature. Study performed at Hospital de Clinicas Caracas and Centro Médico Docente La Trinidad. Retrospective study based on history review ofr 131 patients with 192 lumbar approaches between May 2004 and November 2009. 47,5% males, 52,5 females, mean age was 42,78%. Mean surgical time was 138,56 minutes. Postoperative complications rate was 18,32%. Mean hospital stay was 2,33 days. Extraperitoneal approach for disc replacement is the recommended operation. It permits better anatomy identification, less trauma to muscles and nerves, and less hospital stay.

Fístula gastrogástrica como complicación de bypass gástrico en Y de Roux: abordaje laparoscópico / Gastrogástrica fistula as a complication of Roux-en-Y gastric bypass: laparoscopic approach

Presentamos el caso de una paciente con antecedente de bypass gástrico por laparoscopia, quien desarrolló a los 2 años de la intervención, fístula gastrogástrica caracterizada por dolor abdominal intratable y pérdida de peso insatisfactoria. Se realizó cirugía de revisión por laparoscopia con gastrectomía parcial del reservorio y remanente gástrico con nueva anastomosis gastroyeyunal. La evolución fue normal desapareciendo los síntomas y produciéndose nueva pérdida del exceso de peso

We present a case of a female patient with a prior laparoscopic gastric bypass who develops two years after surgery a gastrogastric fistula characterized by intractable abdominal pain and unsatisfactory weight loss. A laparoscopic revisional surgery was performed with pouch and remnant gastrectomy and new gastrojejunal anastomosis. The patient evolution was satisfactory, the symptoms were solved and new excess weight loss was achieved

Hibernoma de la región anterolateral del muslo / Hibernoma of the anterolateral thigh

Exponer nuestra experiencia en el manejo de 1 caso de hibernoma, en el Servicio de Cirugía 2 del Hospital Universitario de Caracas (HUC). Revisión de literatura. Se realizó el estudio clínico, imagenológico y anatomopatológico de una tumoración de partes blandas en el muslo derecho de un paciente masculino de 23 años de edad, de aproximadamente 10 meses de evolución. Ante los hallazgos de estudios por imágenes (imágenes por resonancia magnética y ultrasonido con efecto Doppler), así como el resultado de la biopsia percutánea, por trucut, se decidió realizar su exéresis. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica reportó hibernoma. Una lesión benigna, poco frecuente, sin proceso de malignización reportado hasta la fecha. La evaluación clínica, imagenológica y la realización de biopsias percutáneas previo al acto quirúrgico son de suma importancia para las lesiones de partes blandas. El reporte de casos de presentación inusual, como el hibernoma, nutre nuestra gama de diagnósticos diferenciales a tener en cuenta al momento de evaluar lesiones de este tipo.